{"id":17,"date":"2023-03-12T00:08:33","date_gmt":"2023-03-11T23:08:33","guid":{"rendered":"https:\/\/www.cestypsychotroniky.cz\/?p=17"},"modified":"2024-01-26T02:22:30","modified_gmt":"2024-01-26T01:22:30","slug":"pripad-muzske-bludne-gravidity","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.cestypsychotroniky.cz\/index.php\/2023\/03\/12\/pripad-muzske-bludne-gravidity\/","title":{"rendered":"P\u0159\u00edpad mu\u017esk\u00e9 bludn\u00e9 gravidity"},"content":{"rendered":"

\u010casopis \u010ceskoslovensk\u00e1 psychiatrie uvedl \u010dl\u00e1nek (*) o p\u0159\u00edpadu, kdy se mu\u017e domn\u00edval, \u017ee je t\u011bhotn\u00fd. P\u0159\u00edsp\u011bvek byl p\u0159ednesen na 10. celost\u00e1tn\u00edm psychiatrick\u00e9m sjezdu v Praze.<\/strong><\/p>\n

Naru\u0161en\u00ed obrazu t\u011bla je v psychiatrii \u010dast\u00e9. Existuje koncepce \u201emnoha obraz\u016f t\u011bla“ (19), podle kter\u00e9 zm\u011bna obrazu t\u011bla je vlastn\u00ed hysterii a psychopati\u00edm. V struktu\u0159e mnoha psychiatrick\u00fdch chorob se objevuje dysmorfof\u00f3bie. V podstat\u011b je to akcentovan\u00e9 p\u0159esv\u011bd\u010den\u00ed o zm\u011bn\u011b t\u011bla u neurotik\u016f a psychopat\u016f, a nebo bludn\u00e9 p\u0159esv\u011bd\u010den\u00ed u psych\u00f3z (17). Blud gravidity a nebo pseudocy\u00e9za pat\u0159\u00ed tak\u00e9 k t\u011bmto poruch\u00e1m.<\/p>\n

U\u017e Hippokrates v 4. storo\u010d\u00ed p\u0159. n. letopo\u010dtem popsal 12 \u017een s podobnou symptomatologi\u00ed (16). Historicky byl tento jev zn\u00e1m\u00fd u mnoha korunovan\u00fdch \u017een \u2014 nap\u0159. u anglick\u00e9 kr\u00e1lovny Marie Tudorovny a nebo Nat\u00e1lie Srbsk\u00e9 (1, 12).<\/p>\n

U mu\u017e\u016f se popisoval tento jev vz\u00e1cn\u011b. Kraft-Ebing popsal p\u0159\u00edpady mu\u017e\u016f s jasn\u00fdm bludem gravidity v roce 1890 (7, 14). Evans a Seely (9) uv\u00e1d\u011bj\u00ed, \u017ee od konce 2. sv\u011btov\u00e9 v\u00e1lky se uveden\u00fd jev pozoroval jen u 3 mu\u017e\u016f. Drife (8) v p\u0159ehledn\u00e9m \u010dl\u00e1nku shrnuj\u00edc\u00ed literaturu posledn\u00edch let nem\u00e1 zm\u00ednku o mu\u017esk\u00e9 bludn\u00e9 gravidit\u011b.<\/p>\n

V roce 1982 byl na vlastn\u00ed \u017e\u00e1dost hospitalizovan\u00fd na Psychiatrick\u00e9 klinice FN v Bratislav\u011b 60 let\u00fd mu\u017e. P\u0159i p\u0159\u00edjmu uvedl, \u017ee v roce 1978 byl zn\u00e1siln\u011bn sv\u00fdm nad\u0159\u00edzen\u00fdm, \u00fadajn\u011b homosexu\u00e1lem. N\u00e1sledn\u011b byl tehdy gravidn\u00ed. P\u0159ed p\u0159ijet\u00edm m\u011bl obavu z dal\u0161\u00ed gravidity.<\/p>\n

Pacient vyr\u016fstal v rodin\u011b se skromn\u00fdmi soci\u00e1ln\u00edmi podm\u00ednkami. Vychov\u00e1vala ho sestra. V d\u011btstv\u00ed byl t\u00fdr\u00e1n \u0161vagrem. V rodin\u011b se nevyskytly du\u0161evn\u00ed choroby. Pacient s\u00e1m nikdy nebyl v\u00e1\u017en\u011bji somaticky nemocen. V roce 1973 mu n\u00e1hodn\u011b \u201espolupracovn\u00edk od\u0159\u00edzl prst“, ale ten mu p\u0159i\u0161ili. Nebyl pohlavn\u011b nemocen, neutrp\u011bl \u00faraz. M\u00e1 z\u00e1kladn\u00ed vzd\u011bl\u00e1n\u00ed, b\u011bhem profesion\u00e1ln\u00ed vojensk\u00e9 slu\u017eby mu d\u011blalo t\u011b\u017ekosti doplnit si vzd\u011bl\u00e1n\u00ed pro vykon\u00e1vanou funkci prapor\u010d\u00edka. A\u017e do odchodu do d\u016fchodu pracoval v arm\u00e1d\u011b, byl 3x vyznamen\u00e1n, trestan\u00fd nebyl. Pracoval i v d\u016fchodu, je funkcion\u00e1\u0159em MNV, pracoval v masov\u011b politick\u00fdch organizac\u00edch.<\/p>\n

Pacient se \u017eenil jako 33 let\u00fd, man\u017eelka je d\u011blnice. Posledn\u00ed sexu\u00e1ln\u00ed styk s man\u017eelkou m\u011bl v roce 1978, od t\u00e9 doby se \u201eb\u00e1l styku“. Maj\u00ed 3 svobodn\u00e9 dcery, bydl\u00ed ve spole\u010dn\u00e9 dom\u00e1cnosti. Povahov\u011b se charakterizuje jako \u010destn\u00fd, po\u0159\u00e1dkumilovn\u00fd, spolehliv\u00fd, nekonfliktn\u00ed. Je bez n\u00e1vyk\u016f, jen sporadicky konzumoval alkoholick\u00e9 n\u00e1poje.<\/p>\n

Od sv\u00e9ho zn\u00e1siln\u011bn\u00ed v roce 1978 nad\u0159\u00edzen\u00fdm d\u016fstojn\u00edkem-homosexu\u00e1lem poci\u0165oval v oblasti b\u0159icha a kone\u010dn\u00edku r\u016fzn\u00e9 nep\u0159\u00edjemn\u00e9 pocity. V\u0161iml si nar\u016fst\u00e1n\u00ed b\u0159icha, krv\u00e1cen\u00ed z kone\u010dn\u00edku. Pozd\u011bji do\u0161lo i k porodu plodu. Plod bol velikosti mu\u017esk\u00e9 ruky, obalen\u00fd v bl\u00e1n\u011b. Plod spl\u00e1ch do z\u00e1chodu. Po \u010dase se mu znovu objevily podobn\u00e9 t\u011b\u017ekosti, op\u011bt mu nar\u016fst\u00e1 b\u0159icho, poci\u0165uje nep\u0159\u00edjemn\u00e9 pocity v kone\u010dn\u00edku. Chce m\u00edt jistotu, \u017ee nen\u00ed op\u011bt t\u011bhotn\u00fd, proto p\u0159i\u0161el na hospitalizaci. P\u0159i p\u0159\u00edjmu akceptoval vysv\u011btlen\u00ed, \u017ee bez sexu\u00e1ln\u00edho styku nem\u016f\u017ee b\u00fdt t\u011bhotn\u00fd. \u017d\u00e1d\u00e1 ale gynekologick\u00e9 vy\u0161et\u0159en\u00ed.<\/p>\n

P\u0159i p\u0159ijet\u00ed byl dobr\u00fd kontakt s pacientem, byl kompletn\u011b orientov\u00e1n, v\u011bdom\u00ed bylo lucidn\u00ed. Byla nazna\u010den\u00e1 anxi\u00f3zn\u00ed n\u00e1lada, bezradnost, plo\u0161\u0161\u00ed afektivita. Manifestoval se bradypsychismus, ulp\u00edvavost, zab\u00edhavost my\u0161len\u00ed. Obsahy my\u0161len\u00ed byly monot\u00e9matizovan\u00e9, v pop\u0159ed\u00ed s bludem gravidity. P\u0159\u00edtomn\u00e9 byly prchav\u00e9 paranoidn\u00ed perzeku\u010dn\u00ed struktury, hojn\u011b se vyskytovaly perseverace. Konstatovala se naru\u0161en\u00e1 kriti\u010dnost, anozogn\u00f3zie, d\u00e1le lehk\u00e1 dif\u00fazn\u00ed hypomn\u00e9zie, nep\u0159esnost pam\u011bti, sn\u00ed\u017een\u00e1 v\u00fdbavnost a jistota pam\u011bti. Intelekt byl v p\u00e1smu pr\u016fm\u011bru s diskrepanc\u00ed v jednotliv\u00fdch slo\u017ek\u00e1ch. Ve vn\u00edm\u00e1n\u00ed byly optick\u00e9 halucinace, cenestetick\u00e9 a taktiln\u00ed halucinace.<\/p>\n

Osobnost byla simplexn\u011b strukturovan\u00e1, egocentricky zam\u011b\u0159en\u00e1 se zv\u00fd\u0161enou sebeobservac\u00ed a s redukc\u00ed ostatn\u00edch z\u00e1jmov\u00fdch sf\u00e9r.<\/p>\n

Z pomocn\u00fdch vy\u0161et\u0159en\u00ed: V psychologick\u00e9m n\u00e1lezu se konstatovaly nesystematick\u00e9 zn\u00e1mky organicity a psych\u00f3zy (podle ROR). V\u00fdsledky vy\u0161et\u0159en\u00ed intelektu a pam\u011bti byly hrani\u010dn\u00e9 na v\u00fdskyt zn\u00e1mek organicity. EEG n\u00e1lez byl pln\u011b v norm\u011b. P\u0159i echoencefalografii se zjistila lehk\u00e1 atrofie bez posunu medi\u00e1ln\u00edho echa. BWR bylo negativn\u00ed. Likvorologick\u00fd n\u00e1lez, v\u010detn\u011b reakc\u00ed na lues byl v norm\u011b. V intern\u00edm vy\u0161et\u0159en\u00ed se konstatovala obezita, vyslovilo se podez\u0159en\u00ed na hemoroidy.<\/p>\n

Hemoroidy nepotvrdilo endoskopick\u00e9 vy\u0161et\u0159en\u00ed, konstatovala se jen lehk\u00e1 iritace sliznice.<\/p>\n

Biochemick\u00e9 vyhled\u00e1v\u00e1n\u00ed (screening) bylo kompletn\u011b negativn\u00ed.<\/p>\n

Po vylou\u010den\u00ed zjevn\u011bj\u0161\u00ed organicity se pacientovi terapeuticky pod\u00e1val perfenazin v d\u00e1vce 32 mg pro die. Postupn\u011b se pozorovalo vytr\u00e1cen\u00ed bludn\u00fdch struktur, ztr\u00e1cel se nal\u00e9hav\u00fd afektivn\u00ed n\u00e1boj.<\/p>\n

Formoval se \u010d\u00e1ste\u010dn\u00fd nadhled. P\u0159i propu\u0161t\u011bn\u00ed byl pacient dostate\u010dn\u011b sociabiln\u00ed, p\u0159estal se zaob\u00edrat probl\u00e9mem gravidity, nedala se v\u0161ak vylou\u010dit ur\u010dit\u00e1 m\u00edra disimulace. P\u0159i propu\u0161t\u011bn\u00ed se stav s rozpaky uzav\u0159el diagnosticky jako hypochondrick\u00fd v\u00fdvoj u simplexn\u00ed osobnosti a incipientn\u00ed syndrom organick\u00e9 demence.<\/p>\n

\u010cty\u0159i roky po propu\u0161t\u011bn\u00ed (v roce 1986) byl pacient kontroln\u011b vy\u0161et\u0159en. Nezjistila se \u017e\u00e1dn\u00e1 progrese drobn\u00e9 organick\u00e9 psychopatologie v porovn\u00e1n\u00ed s n\u00e1lezem z roku 1982. Celou dobu byl pacient ve sledov\u00e1n\u00ed obvodn\u00edm psychiatrem, u\u017e\u00edv\u00e1 mal\u00e9 d\u00e1vky neuroleptick\u00fdch l\u00e9k\u016f.<\/p>\n

Nezjistily se \u017e\u00e1dn\u00e9 floridn\u00ed zn\u00e1mky psych\u00f3zy, nemanifestovaly se bludn\u00e9 fenom\u00e9ny, p\u0159etrv\u00e1v\u00e1 nedostate\u010dn\u011b kritick\u00fd postoj.<\/p>\n

Pseudocy\u00e9za se v literatu\u0159e ch\u00e1pe r\u016fzn\u011b. Jsou auto\u0159i, kte\u0159\u00ed p\u0159edpokl\u00e1daj\u00ed, \u017ee z\u00e1kladn\u00edm symptomem je halucinace gravidity, a p\u0159evahou cenestetick\u00fdch halucin\u00e1c\u00ed [(Myslive\u010dek (14), Guensberger (10), Hanzl\u00ed\u010dek (11)]. Jin\u00ed naopak prim\u00e1rn\u011b hovo\u0159\u00ed o bludu gravidity [Vondr\u00e1\u010dek (19), Drife (7)]. V tomto p\u0159\u00edpad\u011b se nedalo jasn\u011b oddiferencovat, co bylo prim\u00e1rn\u00e9 \u010di halucinace a nebo bludn\u00e9 p\u0159esv\u011bd\u010den\u00ed.<\/p>\n

Tento pacient m\u011bl evidenci senzoriality sv\u00fdch t\u011b\u017ekost\u00ed. Paraleln\u00ed bylo i bludn\u00e9 p\u0159esv\u011bd\u010den\u00ed. V pr\u016fb\u011bhu l\u00e9\u010dby doch\u00e1z\u00ed k paraleln\u00edmu \u00fastupu poruch vn\u00edm\u00e1n\u00ed i bludn\u00fdch struktur (paranoidn\u011b-perzeku\u010dn\u00edch i hypochondrick\u00fdch).<\/p>\n

V literatu\u0159e jsme se setkali s rozpory v diagnostick\u00e9m zat\u0159\u00edd\u011bn\u00ed bludn\u00e9 gravidity. \u010c\u00e1st autor\u016f pova\u017euje psychogenn\u00ed faktory za nejd\u016fle\u017eit\u011bj\u0161\u00ed pro vznik onemocn\u011bn\u00ed. Jde podle nich o neurotick\u00fd stav, nebo konverzn\u00ed hysterii (3, 6, 12, 15). Tento pacient uv\u00e1d\u011bl mo\u017en\u00fd psychogenetick\u00fd moment na za\u010d\u00e1tku onemocn\u011bn\u00ed (zn\u00e1siln\u011bn\u00ed), co\u017e v\u0161ak nebylo mo\u017en\u00e9 objektivn\u011b anamnesticky potvrdit.<\/p>\n

Vacek (17) rozezn\u00e1v\u00e1 dvojakou pseudocy\u00e9zu – nepsychotickou, tj. v podstat\u011b neurotickou a psychopatickou, a psychotickou. V t\u00e9to souvislosti cituje slavn\u00fd p\u0159\u00edpad popsan\u00fd Kraft – Ebingem, kde \u0161lo o bludnou graviditu u dr\u00e1\u017e\u010fansk\u00e9ho soudce Schrebera. Kraft-Ebing p\u0159\u00edpad hodnotil jako fantastickou parafr\u00e9nii. Pozd\u011bji tento p\u0159\u00edpad analyticky zpracoval Freud (17). Evans a Seely (9) popsali bludnou graviditu u schizofrenika. Vondr\u00e1\u010dek (19) \u0159adil bludnou graviditu k parafr\u00e9nii.<\/p>\n

Jsou auto\u0159i, kte\u0159\u00ed tyto typy blud\u016f a halucinac\u00ed \u0159ad\u00ed mezi organicky podm\u00edn\u011bn\u00e9 symptomy (2, 5). U tohoto pacienta byla p\u0159\u00edtomn\u00e1 jen velmi lehk\u00e1 organick\u00e1 psychopatologick\u00e1 symptomatologie. Projevy organicity v akcesorn\u00edch vy\u0161et\u0159en\u00edch byly minim\u00e1ln\u00ed. P\u0159i katamnestick\u00e9m vy\u0161et\u0159en\u00ed po 4 letech l\u00e9ka\u0159i nepozorovali ani akcentaci, ani progresi organicky podbarven\u00e9 symptomatologie.<\/p>\n

Brown a Barglow (4) diskutovali mo\u017en\u00fd pod\u00edl deprese p\u0159i vzniku „bludn\u00e9 gravidity. Pseudocy\u00e9zu ch\u00e1pou jako depresivn\u00ed ekvivalent.<\/p>\n

Z\u00e1v\u011br<\/p>\n

Po zhodnocen\u00ed symptomatologie p\u0159i hospitalizaci a p\u0159i kontroln\u00edm vy\u0161et\u0159en\u00ed s odstupem 4 let stav pacienta imponuje jako stabilizovan\u00fd, se sociabiln\u00edm opouzd\u0159en\u00edm halucinatorn\u011b-bludn\u00e9 struktury. Nebylo mo\u017en\u00e9 konstatovat tendenci k progresi psychopatologick\u00e9 symptomatologie, podobn\u011b jako to vid\u00edme u tzv. monosymptomatick\u00fdch hypochondrick\u00fdch psych\u00f3z. S t\u011bmito psych\u00f3zami (sem se za\u0159azuje nap\u0159. taktiln\u00ed halucin\u00f3za) m\u00e1 n\u00e1\u0161 prezentovan\u00fd p\u0159\u00edpad mnoho spole\u010dn\u00e9ho. Dlouhou stabilitu symptomatologie bez progrese, dobrou sociabilitu, naru\u0161en\u00ed t\u011blesn\u00e9ho sch\u00e9matu, cenestetick\u00e9 halucinace, hypochnodricky zabarven\u00e9 bludy. To v\u0161echno jsou znaky monosymptomatick\u00fdch hypochondrick\u00fdch psych\u00f3z, jak je popisuje nap\u0159. Munro (13).<\/p>\n

Literatura<\/em><\/strong><\/p>\n

1. Aldrich, C. K.: A case of recurrent pseudocyesis. Perspect. Biol. Med., 16, 1972, \u010d. 1, s. 11-21. <\/em>
\n2. Asaad, G., Shapiro, B.: Hallucinations: Theoretical and clinical overview. Amer. J. Psychiat., 143, 1986, \u010d. 9, s. 1088-1097. <\/em>
\n3. Brautigam, W., Christian, P.: Psychosomatische Medizin. Stuttgart, Thieme Verlag 1973, s. 310. <\/em>
\n4. Brown, E., Barglow, P.: Pseudycyesis, a paradigm for psychophysiological interactions. Arch. gen. Psychiat., 24, 1971, \u010c. 2, s. 221-229. <\/em>
\n5. Cummings, J. L.: Organic delusions: Phenomenology, anatomical correlations and review. Brit. J. Psychiat., 146, 1985, \u010d. 2, s. 184-197. <\/em>
\n6. Dobi\u00e1\u0161, J. a spol: Psychiatrie. Praha, Avicenum 1984, s. 356. <\/em>
\n7. Drife, J. O.: Phantom pregnancy. Brit. Med. J., 291, 1985, \u010c. 9, s. 687-688. <\/em>
\n8. Drife, J. O.: Pseudocyesis. Integr. Psychiatry, 5, 1987, \u010d. 3, s. 194- 200. <\/em>
\n9. Evans, D. L., Seely, T. J.: Pseudocyesis in the male. J. nerv. ment. Dis., 172, 1984, \u010d. 1, s. 37-40. <\/em>
\n10. Guensberger, E. et al.: V\u0161eobecn\u00e1 psychiatria a z\u00e1klady medic\u00ednske] psychologie. 3. vyd. Bratislava, Univerzita Komensk\u00e9ho 1971, s. 358. <\/em>
\n11. Hanzl\u00ed\u010dek, L.: Psychiatrick\u00e1 encyklopedie, d\u00edl V. Praha, Zpr\u00e1vy V\u00daPs, \u010d. 28, 1982, s. 1597. <\/em>
\n12. Cliristodoulou, G. N.: Pseudocyesis. Acta psychiat. belg., 78, 1978, \u010d. 2, s. 224-234. <\/em>
\n13. Munro, A.: Monosymptomatic hypochondriacal psychosis. J. Psychiat. Tr. Eval., 2, 1980, \u010d. 1, s. 79-86. <\/em>
\n14. Myslive\u010dek, Z.: Psychiatrie, 1. \u010d\u00e1st v\u0161eobecn\u00e1, Praha, Zdravotnick\u00e9 nakladatelstv\u00ed 1949, s. 240. <\/em>
\n15. Small, G. V.: Pseudocyesis: An overview. Canad. J. Psychiat., 31, 1986, \u010d. 6, s. 452-457. <\/em>
\n16. Thomas, C. S.: Dysmorphophobia: A question of definition. Brit. J. Psychiat., 144, 1984, \u010d. 5, s. 513-516.<\/em>
\n17. Vacek, J.: Pseudocyesis non psychotica et pseudocyesis psychotica. \u010cs. Gynek., 45, 1980, \u010d. 9, s. 665-672. <\/em>
\n18. Velde, C. D.: Body images of ones self and others: Developmental and clinical significance. Amer. J. Psychiat., 142, 1985, \u010d. 5, s. 527-535. <\/em>
\n19. Vondr\u00e1\u010dek, V.: Kon\u00e1n\u00ed a jeho poruchy. Praha, Univerzita Karlova 1982, s. 240.<\/em><\/p>\n

(*) Podle: MUDr. Vladim\u00edr Novotn\u00fd: Pr\u00edpad mu\u017eskej bludnej gravidity. <\/em>
\n\u010ceskoslovensk\u00e1 psychiatrie, 85, 1989, \u010d. 6<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

\u010casopis \u010ceskoslovensk\u00e1 psychiatrie uvedl \u010dl\u00e1nek (*) o p\u0159\u00edpadu, kdy se mu\u017e domn\u00edval, \u017ee je t\u011bhotn\u00fd. P\u0159\u00edsp\u011bvek byl p\u0159ednesen na 10.<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":257,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[5,12],"tags":[17],"class_list":["post-17","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-souvislosti","category-zdravi-2","tag-nemoc"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.cestypsychotroniky.cz\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/17","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.cestypsychotroniky.cz\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.cestypsychotroniky.cz\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.cestypsychotroniky.cz\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.cestypsychotroniky.cz\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=17"}],"version-history":[{"count":4,"href":"https:\/\/www.cestypsychotroniky.cz\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/17\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":258,"href":"https:\/\/www.cestypsychotroniky.cz\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/17\/revisions\/258"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.cestypsychotroniky.cz\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/media\/257"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.cestypsychotroniky.cz\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=17"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.cestypsychotroniky.cz\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=17"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.cestypsychotroniky.cz\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=17"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}